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 Accoucher
en maison de naissance
Les femmes en bonne santé et
dont la grossesse se déroule normalement peuvent,
si elles le souhaitent, accoucher avec les sages-femmes
de la maison de naissance.
Lors d'un accouchement en maison de naissance,
on distingue :
* le suivi du travail et l'accouchement
(présence de deux sages-femmes)
* la surveillance postnatale immédiate (environ 6
à 12h à la maison de naissance)
* puis chaque jour, le suivi postnatal
à domicile, avec soins, support et conseils pour
l'allaitement
Beaucoup de parents se posent
des questions sur l'accouchement en maison de naissance.
Nous avons essayé d'y répondre le mieux possible.
Tout le monde peut-il accoucher
en maison de naissance ?
Quel suivi de grossesse est nécessaire
pour accoucher en maison de naissance ?
Le jour de l'accouchement, à quel
moment faut-il se rendre à la maison de naissance
?
Quel est le matériel à
prévoir pour un accouchement en maison de naissance
?
Avec quelles sages-femmes vais-je accoucher
?
Un gynécologue est-il présent
lors de l'accouchement ?
Et si je veux une péridurale
?
Et si une complication survient
?
Quels sont les soins donnés au bébé
?
Combien de temps puis-je rester après
l’accouchement ?
Combien coûte un accouchement à
la maison de naissance ?
Tout le monde peut-il accoucher en
maison de naissance ?
Non, car il y a des conditions bien précises
de sécurité, à savoir :
* la future maman doit être en parfaite santé,
* la grossesse doit s’être déroulée
normalement,
* la grossesse est arrivée à terme, donc au
moins à 37 semaines,
* le bébé se présente par la tête,
* le bébé est également en bonne santé
dans l’utérus.
Quand le travail commencera, la sage-femme fera une évaluation
continue afin d’être sûre de pouvoir rester
à la maison de naissance, ce qui constitue la majorité
des cas.
A la moindre circonstance particulière comme par
exemple le bébé qui ne supporte pas bien les
contractions, le liquide teinté à la rupture
de la poche, le travail qui stagne, des pertes de sang plus
importantes après la naissance du bébé,…
un transfert vers l’hôpital est organisé.
L’hôpital de transfert en cas d’urgence
est la clinique Sainte Elisabeth qui reprend alors la main
et les décisions à prendre mais où
les médecins et les sages-femmes nous assureront
un bon accueil. S’il n’y pas d’urgence
(la maman souhaite une péridurale, le bébé
ne place pas bien sa tête…), on peut se diriger
vers l’hôpital choisi par les parents.
En plus des conditions médicales, il
y a aussi les conditions plutôt psychologiques car
le travail et l’accouchement en maison de naissance
se font avec la douleur. Aucune analgésie ni anesthésie
n’est réalisée en dehors de l’hôpital
mais les femmes sont évidemment accompagnées
et soutenues par une sage-femme pour elle seule durant tout
le travail et deux sages-femmes lors de la naissance. Une
multitude d’outils sont utilisables pour accepter
et gérer cette douleur.
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Quel suivi de
grossesse est nécessaire pour accoucher en maison
de naissance ?
La grossesse est suivie médicalement
par les trois sages-femmes qui gèrent la maison de
naissance. La surveillance médicale consiste, tout
comme avec le gynécologue, en :
* une ouverture du dossier prénatal avec une anamnèse
(interrogatoire) approfondie
* la prise de sang complète de début et fin
de grossesse
* la surveillance des paramètres physiques comme
la tension artérielle, la hauteur et la souplesse
de l’utérus, l’auscultation du rythme
cardiaque, l’analyse des urines (protéines
et sucre), les prises de sang de surveillance de l’immunité
rubéole, toxoplasmose et cytomégalovirus (CMV)
durant la grossesse, la présentation et le poids
du bébé, le monitoring si nécessaire.
Les sages-femmes peuvent réaliser les demandes de
laboratoire, d’échographies et de tout autre
examen qu’elles jugeraient utiles pour la surveillance
adéquate de la grossesse et le pronostic de l’accouchement.
Ainsi, les sages-femmes sont compétentes pour suivre
la grossesse pour autant qu’elle se déroule
normalement et ont l’obligation de partir à
la recherche des anomalies. Si elles dépistent une
anomalie ou une pathologie, elles sont légalement
obligées d’en référer à
un médecin, soit votre gynécologue, soit un
médecin qu’elles choisissent si vous n’en
avez pas encore.
Les sages-femmes préconisent trois échographies
durant la grossesse. Celles-ci doivent être réalisées
par un médecin qui peut être de votre choix.
La première échographie réalisée
dans le premier trimestre permet de vérifier que
la grossesse est bien dans l’utérus, de savoir
combien il y a de bébés, de vérifier
l’âge de la grossesse s’il y a un doute
au départ des dernières règles, et
à 12 semaines de grossesse d’apprécier
la clarté nucale (épaisseur de la nuque) comme
facteur évaluant le risque de présence d’une
trisomie 21. La deuxième échographie est morphologique
et sert essentiellement à partir à la recherche
d’une anomalie. Elle est réalisée par
un médecin spécialisé en écho-morpho entre 22 et 25 semaines. La dernière échographie,
aux alentours de 34 semaines, vérifie le flux sanguin,
la présentation et le poids du bébé.
Elle confirme aussi la localisation du placenta ce qui est
fondamental pour accoucher à la maison de naissance.
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Le jour de l'accouchement,
à quel moment faut-il se rendre à la maison
de naissance ?
Le travail commence par la survenue de contractions
et /ou par la rupture de la poche des eaux. La sage-femme
de garde souhaite être prévenue quand les contractions
sont régulières et douloureuses ainsi que
quand la poche se rompt même sans contractions. La
maman et la sage-femme font ensuite le point par téléphone
et décident de se retrouver à la maison de
naissance.
Il n’y a donc pas de permanence constante
à la maison de naissance. Les futures mamans reçoivent
en fin de grossesse un planning des sages-femmes de gardes
et savent quelle sage-femme prévenir lorsque le travail
se met en route.
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Quel est le matériel
à prévoir pour un accouchement en maison de
naissance ?
En fin de grossesse, les futures mamans reçoivent
une liste du matériel à préparer pour
se rendre à la maison de naissance et s’y sentir
bien durant le travail, l’accouchement et les suites
de couches. Il s’agit d’un matériel simple
et personnel car tout le matériel nécessaire
aux soins se trouve à la maison de naissance.
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Avec quelles sages-femmes
vais-je accoucher ?
La maison de naissance travaille avec neuf
sages-femmes : 3 "premières sages-femmes"
qui assurent les consultations prénatales et le suivi
du travail et de l’accouchement et 6 "deuxièmes
sages-femmes" qui sont présentes à l’accouchement
et assurent éventuellement le suivi postnatal.
Chaque semaine, du lundi à 7h au lundi
suivant à 7h, une première et une deuxième
sages-femmes sont de garde pour la semaine complète.
Les premières sages-femmes sont Evelyne, Bénédicte
et Marie-Christine. Evelyne assure 2 gardes par mois, Bénédicte
et Marie-Christine une chacune.
Les deuxièmes sages-femmes sont Dieudonnée, Anne, Thérèse et Françoise. Christel va nous rejoindre fin décembre.
Chaque couple a reçu une liste reprenant les dates
et les sages-femmes de garde et sait donc quelle première
sage-femme appeler lors de la mise en route du travail.
Comme les bébés naissent entre
37 et 42 semaines de grossesse, le couple ne sait pas avec
quelle sage-femme il accouchera. Dès lors, chaque
couple doit avoir vu les 3 premières sages-femmes
durant la grossesse et nous nous organisons pour que cela
soit au moins deux fois.
Les couples ont également la possibilité
de suivre les séances de préparations à
l’accouchement organisées à la maison
de naissance, afin d’avoir l’occasion de rencontrer
encore les premières mais aussi les deuxièmes
sages-femmes.
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Un gynécologue
est-il présent lors de l'accouchement ?
Non il n’y a pas de gynécologue
à la maison de naissance, ni durant les consultations
prénatales, ni durant le travail et l’accouchement.
Si les sages-femmes estiment qu’elles doivent avoir
un avis obstétrical ou une consultation par un médecin,
soit elles demandent aux mamans de prendre un RV, soit elles
téléphonent au médecin, soit elles
organisent le transfert en milieu hospitalier.
Par contre au moment de la naissance, il y a toujours deux
sages-femmes présentes. La deuxième sage-femme
de garde est appelée par la première sage-femme
qui la prévient de la mise en route du travail et
la rappelle lorsque l’accouchement est proche afin
qu’elle soit présente durant l’accouchement
et la délivrance du placenta. C’est une mesure
de sécurité organisée comme à
l’hôpital, permettant d’avoir une professionnelle
de plus en cas de soucis, et dont la prestation est remboursée
intégralement par l’INAMI.
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Et si je veux une péridurale
?
Il est normal lorsqu’on a mal de désirer
une péridurale. Si vous en parlez, il est évident
que les sages-femmes feront le point avec vous. A moins
que le bébé soit sur le point d’arriver,
si c’est vraiment votre souhait pour la suite du travail,
votre transfert à l’hôpital sera alors
organisé afin que vous puissiez en bénéficier.
Comme cela ne constitue pas une situation d’urgence,
le choix de l’hôpital se fera en fonction de
ce que vous aviez prévu avec la sage-femme en fin
de grossesse.
La sage-femme vous accompagnera alors jusqu’à
l’hôpital afin de passer le relais à
l’équipe hospitalière avec le dossier
prénatal et le suivi du travail jusqu’à
votre transfert. Une fois installée à l’hôpital,
vous verrez avec la sage-femme si vous souhaitez qu’elle
reste auprès de vous jusqu’à la naissance.
Si oui, elle vous demandera des honoraires supplémentaires,
non remboursés par l’INAMI car cette prestation
n’est pas prévue.
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Et si une complication
survient ?
Si une complication survient, le transfert
vers l’hôpital est organisé rapidement.
S’il s’agit d’une urgence (pertes de sang
anormales, rythme cardiaque fœtal faible, hausse de
tension importante) vous serez orientée vers l’hôpital
le plus proche, c’est-à-dire la clinique Sainte
Elisabeth située à 500 mètres de la
maison de naissance. S’il n’y a pas de grande
urgence, l’hôpital de votre choix peut être
envisagé.
La décision de transfert en cas de pathologies revient
toujours à la première sage-femme qui estime
que la suite du travail ou de l’accouchement ne peut
se poursuivre à la maison de naissance. Bien évidemment,
en attendant le transfert, le plus souvent une perfusion
est installée et les premiers gestes d’intervention
(injection de médicaments pour réguler une
hémorragie par exemple) ou de réanimation
(oxygénation ou ventilation du bébé
par exemple) sont entrepris.
Le transfert peut se réaliser avec la voiture du
couple ou de la sage-femme, ou par ambulance.
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Quels sont les soins
donnés au bébé ?
Les soins minimaux sont donnés au bébé,
cela afin d’assurer sa sécurité physique
mais aussi de le déranger le moins possible. Ainsi,
à la naissance, le score d’Apgar est établi
mentalement par les sages-femmes présentes en appréciant
essentiellement sa respiration, sa coloration, ses réflexes
et son rythme cardiaque. Par la suite, le bébé,
qui a été présenté sur le ventre
de sa maman, est observé régulièrement
afin de vérifier sa bonne adaptation à la
vie extra-utérine. Le temps de rencontre entre les
parents et le bébé n’est pas minuté
et est laissé à l’appréciation
des parents, excepté intervention nécessaire
auprès du bébé ou de la maman. Ensuite,
une des deux sages-femmes propose d’habiller le bébé
(vêtements préalablement chauffés et
pesés), de raccourcir le cordon ombilical (pose d’une
petite pince ombilicale) et de peser le bébé
habillé pour un meilleur confort (puis déduction
du poids des vêtements). Enfin, si elle n’a
pas encore eu lieu, une première tétée
au sein est proposée au bébé.
Ainsi, aucune intervention systématique n’est
envisagée et les mucosités buccales ne seront
aspirées que si nécessaire, de sorte que le
bébé soit le moins possible séparé
de ses parents. Un bain n’est pas préconisé
par les sages-femmes pour ne pas refroidir le bébé
mais ceci est laissé à l’appréciation
des parents. Le bébé sera mesuré après
les premières 24 heures.
En ce qui concerne la désinfection des yeux, les
sages-femmes ne la réalisent pas car elles l’estiment
inutile. Enfin, l’administration (par voie orale)
de la vitamine K (Konakion) est discutée avec chaque
couple.
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Combien de temps puis-je rester après
l’accouchement ?
Les mamans réalisent le travail et
accouchent dans notre chambre de naissance (pièce
avec la baignoire). Lorsque la délivrance du placenta
a eu lieu, que l’éventuelle suture est réalisée,
que la maman est rafraîchie, que le bébé
est habillé et a tété, le couple est
alors installé dans la chambre de repos.
Le temps de repos est variable d’une femme à
l’autre mais il est évident que quelques heures
sont nécessaires avant d’envisager le retour
à la maison. De plus, ce temps va être conditionné
par la longueur du travail et le moment de la naissance.
Ainsi, il n’y aura pas de retour la nuit. Les mamans
qui accouchent la nuit et le matin auront la possibilité
de rester jusqu’au soir mais pas d’entamer une
nouvelle nuit à la maison de naissance. Pour celles
qui accouchent l’après-midi ou en début
de soirée, elles resteront jusqu’au lendemain
matin ou début d’après-midi.
Le temps de repos va donc varier entre quelques heures et
18h avec une moyenne de 6 à 12h sur place.
Dans tous les cas, le couple ne repart qu’avec l’accord
de la première sage-femme qui est revenue vérifier
tous les paramètres physiques chez la maman et chez
le bébé. Par la suite, la première
sage-femme ou une autre sage-femme de la maison de naissance
assureront les visites au domicile du couple afin d’aider
les mamans dans leur démarrage d’allaitement
et de soins autour du bébé ainsi que pour
vérifier, comme à l’hôpital, tous
les paramètres physiques chez le bébé
et la maman.
Pour les mamans qui habitent loin de la maison de naissance
(+ de 30 km), une solution de prise en charge par une sage-femme
habitant plus près du couple est envisagée
afin de réduire la perte d’énergie pour
les sages-femmes ainsi que les frais de déplacements
à assumer par le couple.
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Combien coûte
un accouchement à la maison de naissance ?
--> d’une
part, les prestations réalisées par
les sages-femmes, qui seront facturées par
chaque sage-femme concernée, payée à
chaque sage-femme et remboursées
intégralement par la mutuelle soit :
* suivi du travail en jour ouvrable : 175,55€
* suivi du travail le week-end ou jour férié
: 263,33€
* suivi du travail et accouchement à la MDN en jour
ouvrable : 389,27€
* suivi du travail et accouchement à la MDN le week-end
ou jour férié 583,91€
* soins postnatals le jour de l'accouchement jour ouvrable
(possible 2 fois) 32,06 €
* soins postnatals le jour de l'accouchement WE ou jour
férié (possible 2 fois) 48, 09 €
* soins postnatals jour 1, jour ouvrable : 53,43€
* soins postnatals jour 1, WE ou jour férié
: 80,14 €
* soins postnatals jour 2, jour ouvrable : 53,43 €
* soins postnatals jour 2, WE ou jour férié
: 80,14 €
* soins postnatals jour 3, jour ouvrable : 53,43€
* soins postnatals jour 3, WE ou jour férié
: 80,14 €
* soins postnatals jour 4 : 42,74€
* soins postnatals jour 4, WE ou jour férié: 64,12 €
* soins postnatals jour 5 : 42,74€
* soins postnatals à partir du jour 6 (possible 7
fois) : 22,90€
* présence de la 2ème sage-femme en jour ouvrable
: 91,59 €
* présence de la 2ème sage-femme en WE ou
jour férié : 137,39€
- des frais de déplacements ne seront
réclamés qu’à partir des visites
au domicile après l’accouchement et calculées
par kilomètre parcouru, aller-retour, entre le domicile
de la sage-femme et le domicile du couple, à 0,30
€ par kilomètre. Ces frais ne sont pas pris
en charge par la mutuelle mais bien par certaines assurances complémetaires.
--> d’autre
part, une participation aux frais de la maison de
naissance est demandée au couple et est
payée à la maison de naissance.
Cette participation s’élève à 300 € au total. Cette participation couvre les frais
de location, de gaz, d’électricité,
d’eau, de nettoyage et d’entretien, de déplacements
des sages-femmes vers la maison de naissance, de matériel
médical, d’intendance lors des consultations
prénatales et des naissances etc…
Si pour une raison particulière, l’accouchement
ne peut pas avoir lieu à la maison de naissance (par
exemple le bébé se place en siège),
la participation est remboursée au couple. Par contre,
si le travail commence à la maison de naissance mais
ne peut s’y poursuivre, quelle que soit la raison,
la participation reste due à la maison de naissance.
Ce supplément n’est pas remboursé par la sécurité sociale mais bien par certaines mutuelles (notamment la Mutualité Chrétienne et Euromut à concurrence de 150 €) et sociétés d’assurances (DKV, Ethias, Swisslife).
Questionnez dès lors vos Caisses de Mutuelle et d’Assurances.
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